Nyvisitering

Specialskole/Ø-dækkende mellemformer i almenskolen

Skoleåret (kommende):

skriv skoleår her

Barnets fulde navn:	Cpr.nr.:
Adresse:	Lokalområde:	Postnr. og by:
Moders navn:	Cpr.nr.:	Telefon privat:
Adresse:	Postnr. og by:	Telefon arbejde:
Faders navn:	Cpr.nr.:	Telefon privat:
Adresse:	Postnr. og by:	Telefon arbejde:

Klasselærer:	Klasse i indeværende skoleår:

Hvor har barnet gået i skole? (angiv årstal og skole)

Hvem har Forældremyndigheden?	Mor: Far: Begge forældre:
Barnet bor hos?	Mor: Far: Begge forældre:

HOVEDÅRSAGEN TIL INDSTILLINGEN

Skriv teksten her - Feltet udvider sig automatisk

VANSKELIGHEDER OG BEHOV

Beskrivelse af og i hvilke sammenhænge eleven har vanskeligheder.
Skriv teksten her

BARNETS STYRKESIDER

Beskrivelse af barnets ressourcer.
Skriv teksten her

SUPPLERENDE OPLYSNINGER

F.eks.: Fritiden/interesser, særlige forhold i familien:
Skriv teksten her

HIDTIDIG INDSATS

Hvordan er det forsøgt at afhjælpe eller begrænse elevens vanskeligheder og/eller tage hensyn dertil og med hvilke resultater? f.eks.: hvordan har barnet/elven modtaget støtte i sit nuværende tilbud, holddannelse, undervisningsdifferentiering, organisering i dagligdagen, særlige aktiviteter, samarbejde med hjemmet, konsultativ bistand fra PPR, inddragelse af ressourceteamet.
Skriv teksten her

HVILKE BEHOV LIGGER UD OVER MULIGHEDERNE I ALMENSKOLEN

Beskrivelse af, hvad et specialtilbud/specialskole skal kunne, som ikke er muligt i den nuværende ramme
Skriv teksten her

Udfyldes af PPR

Oversigt over undersøgelser – både interne og eksterne (kan vedlægges som bilag)
Skriv teksten her

Kort funktionsbeskrivelse af barnet samt konklusion på baggrund af de foretagne undersøgelser
Skriv teksten her

Anbefaling af relevant(e) støtteforanstaltning(er)
Skriv teksten her

Uddybende kommentarer fra forældre

I henhold til regler om partshøring kan forældrene her kommentere skolens og PPRs oplysninger og anbefalinger.
Skriv teksten her

Hvis der har været samarbejde med andre relevante instanser kan det oplyses her (f.eks. læge, hospital, sagsbehandler) Evt. undersøgelser kan vedlægges som bilag
Skriv teksten her

Anbefaling skoleleder

Skriv teksten her

Ansøgningen er sket i samråd med forældrene jvf. (jf. Bek. om folkeskolens specialundervisning og anden specialpædagogisk bistand kap. 2, §5)

Underskrift PPR medarbejder

Dato: ----------------------------------------------------- Underskrift PPR medarbejder

Underskrift forældre

Dato: ------------------------------------------------------ Underskrift forældre

Underskrift skoleleder

Dato: ------------------------------------------------------ Underskrift skoleleder